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[南京配资网]春季警惕麻疹高发

炒股配资2021-01-10 08:38人围观
简介春季是麻疹等呼吸道传染病高发季节,3月11日,北京市卫生局发布疫情报告,麻疹患者53例,比之前的一周上升26.19%,比去年同期上升120.83%。据了解,近期天津市麻疹的发病数量也呈上升趋势,为此,天津市教委下发《南京配资网》,其实,麻疹并不那么可怕,了解麻疹的发病过…

春季是麻疹等呼吸道传染病高发季节,3月11日,北京市卫生局发布疫情报告,麻疹患者53例,比之前的一周上升26.19%,比去年同期上升120.83%。据了解,近期天津市麻疹的发病数量也呈上升趋势,为此,天津市教委下发《南京配资网》,其实,麻疹并不那么可怕,了解麻疹的发病过程,就能科学预防和治疗。

麻疹是儿科常见的一种病毒性传染性疾病,临床以发热、咳嗽、眼红、羞明、流泪、喷涕、口腔黏膜靡烂(称口腔黏膜斑)以及全身丘疹为特征。麻疹一年四季均能发生,以冬末春初最为多见。

麻疹的临床症状

发疹前期像感冒,发疹期体温可达40℃以上,口腔黏膜斑是麻疹的特异性指标,皮疹消退后留有暗红色色素沉着斑。

发疹前期麻疹起病前有类似感冒的症状。患者会出现发热头痛,体温逐渐升高,一般在38℃~39℃之间,咳嗽无痰,面色潮红,球结膜和睑结膜均充血,两眼流泪怕光,喷嚏、流鼻涕,精神萎糜不振,食欲减退,或恶心呕吐、腹泻等症状。

发疹初期一般发热3~5天,口腔黏膜粗糙,齿龈口唇等黏膜处有灰白色的点,呈小星状,此为固有的口腔黏膜斑,发现口腔黏膜斑时,麻疹已隐于皮下。同时,两耳前和两耳根下,颈项及背脊之下至腰部有若干红点出现,脉浮数,指纹紫红。

发疹期麻疹初期,身热汗出,皮疹先后在患儿两耳翼前后出现,继而在前额,口唇周围等散在性出现,其次颜面、颈部向下蔓延至躯干,四肢,手掌和脚掌等。透发于皮外的皮疹大小不等,初起为鲜红色丘疹而润泽,以后逐渐增大加密,而颜色变深红,如高粮米样大小的红点,可互相融合,疹与疹之间仍有健康皮肤存在,呈一种特有斑纹状,此期表里毒邪较轻,热势缓和,体温在38℃左右,疹毒易透而易愈,无合并症,不需治疗。

疹盛期热势凶猛,体温达40℃以上,往往出现神昏谵语,咬牙,咳嗽加重或鼻翼扇动,口唇发绀,声音嘶哑,两眼发红更为严重,不能进食,有时有腹疼腹泻呕吐等症状。脉洪数,指纹紫红,此期变症多端,要加强护理和治疗。

恢复期麻疹出齐后,若没有发生变症,麻疹按出疹顺序消退,体温也随着下降至恢复正常,咳嗽等体征也逐渐消退。皮疹消退后皮肤留有暗红色色素沉着斑,并有糠状脱屑,此脱屑在颜面部最显著,约2~3周后完全消失。

治疗原则

治疗麻疹应使用透法,促进疹毒外泄

麻疹属于阳毒、胎毒和时气,其意义不仅在于解释麻疹的发病原因和流行及免疫,还在于指导麻疹的防治。根据自内达外的自然规律,应采用透法使疹毒外泄。

透疹方法一般分为辛凉透发、辛平透发、辛温透发、活血透发和养阴扶正透发。一般发疹前期以透发为主,发疹期以解毒为主。透疹方法很多,不能偏重一方,要审其病因、症状和季节而用之,但透发勿令太过,须防伤津耗液。

透发中必须兼解毒养阴之法;解毒勿使用寒凉之剂,寒凉易留邪使疹毒内陷。养阴扶正,必兼透疹解毒,其间的关系不可分割。如体质较差,麻疹隐约于皮下不出者,以补气养阴扶正透疹为主。麻疹前期与发疹期无合并症,一般不需治疗。

发疹期的透疹法

辛凉透疹法:患儿热势较重,热毒内攻,面色红而明亮,唇红,口干而渴,神昏躁动,麻疹透出混成一片,而呈紫色,舌苔粗糙,指纹浮紫,脉浮数。

治则:宜辛凉透发,用银翘散加减。

处方:金银花、连翘、葛根、荆芥、薄荷、西河柳等。

辛平透疹法:适用于冬初秋末,气候温和或秋末余热未消,秋阳又暴,或冬季应寒而反温,感之者为燥热诱发,患儿发热口唇干燥,不欲多饮,麻疹初透不全,脉数,指纹紫。

治则:宜辛平透发,桑菊饮合宣毒解表汤或葛根解肌汤。

处方:桑叶、菊花、薄荷、连翘、蝉蜕、紫草、葛根、牛子、前胡、荆芥。

辛温透疹法:适用于严寒时令,感之者为风寒诱发,患儿面色暗滞,唇淡红,神态沉静,不思饮食,身热无汗,麻疹透出不利,脉浮紧,舌苔白滑,指纹浮红。

治则:宜辛温透发,升麻葛根汤加减。

处方:升麻、葛根、甘草、赤芍、麻黄、西河柳、苏叶、葱白。

活血透疹法:适用于麻疹已出不全,疹色紫暗,口唇发绀,壮热不退,呼吸急促,鼻翼煽动,烦躁不安,神昏闷乱,全身皮肤紫暗,四肢发凉,舌红质降,此乃血热过盛而成血瘀气滞,血瘀则血不行。

治则:宜活血行气(纠正周围循环衰竭,活血通脉四物汤,可酌情静滴5%葡萄糖液,维生素C,抗生素药物)或肌注樟脑针等。

处方:当归、川芎、赤芍、桃仁、丹皮、红花、紫草、川贝、牛蒡子、韭汁。

养血补气透疹法:适用于麻疹已出不全,或已出即没,患儿面色苍白,气急唇青,全身冷汗,体温下降,麻疹隐退,疹色淡黄,四肢发凉,古人谓:“疹色淡黄者危候也”(心力衰竭)。为阳损阴伤,元气大虚,无力托疹毒外透,使疹毒内陷。

治则:宜养血补气通脉,养血益气通脉汤加鹿茸0.6克,紫雪丹0.6克,附子6克,以牛蒡子救阴扶阳待体温上升,或超常温以上,麻疹再度出现可减去鹿茸、附子,或酌情用10%葡萄糖、维生素C、西地兰等。

处方:当归、白芍、党参、黄芩、紫草、蝉蜕、韭汁、紫雪丹。

补气养阴托毒透疹法:适用于患儿体质素虚或营养不良,面色淡黄,或久病体虚未复,抵抗力不足,又感染麻疹,麻疹透出稀落,疹色淡红而不起,或欲出不出,麻疹隐约于皮下。二便如常,脉沉细弱无力,为气血虚弱不能托疹毒外出。

治则:宜补气养阴托毒,参芪汤加味,加柴胡。也可酌情使用10%葡萄糖液,维生素C等静滴以辅助透疹。

处方:党参、黄芩、葛根、升麻。

补气养阴生津透疹法:适用于患儿呕吐或腹泻过度,中气大虚麻疹隐约于皮下欲出不出,疹色淡红脉细弱,呼吸气微为气阴两伤,疹毒不能外透。

治则:宜养阴补气,生津补液。生脉散加味或独参汤等,脱水者适当补液。也可用参芪注射液。

处方:人参、麦冬、五味子、黄芩、附子、紫草、升麻、葛根。

出疹时期不能大汗

麻疹为阳毒,冬季易出现逆症,春季多为顺症

麻疹为阳毒,出于严寒季节,冬季伏阳在内,冬至后阳气渐升,麻疹毒邪随阳气透发,故麻疹多发于冬春两季。

实践证明,麻疹在冬季多易出现逆症,因冬季气候寒冷,毛窍闭塞,不易出汗,发疹较难,疹出不顺,毒邪难以透尽,会引起很多变症(即并发症多,病死率高)。

春季人体的腠理松弛,毛窍开放,所以春季发疹较易,顺症多。可是出疹时只许津津汗出,不得大汗,大汗者造成亡阳耗阴,疹毒不能向外透发,造成疹毒内陷,产生变症。

判断预后

体温、麻疹颜色,出疹速度等可帮组判断麻疹预后

1.患儿体温38℃左右,麻疹自上而下徐徐透发于皮外,疹色红活润泽,为顺症。

2.患儿身壮热,体温达40℃以上,疹出不透,或疹出色泽紫红而润者,为重症。

3.麻疹出没过速,患儿出现寻衣摸床或神昏谵语者,为疹毒内攻,为险症。

4.麻疹色泽黑暗而干枯者,或一出即变成黑斑者,预后不佳。

5.麻疹色泽淡黄,无红色,呼吸细微,四肢厥冷,身出冷汗者,预后不佳。

6.麻疹患儿呕吐不能进食,进食即呕或腹泻无度而无知觉者,为险症。

麻疹的护理

麻疹的护理很重要,因护理不当而引起很多并发症。为使麻疹顺利地透出,减少合并症,特提出以下几点。

1.安静休息:发热期和透疹期,要使患儿安静,多饮开水或糖开水。家长不要认为小儿患麻疹就惊慌失措,或服不应服的药品,或给患儿穿衣服过多、过厚,或用棉被覆盖等,这样都会影响透疹,要根据季节酌情穿衣。

2.室内空气宜新鲜潮湿,温度适宜,适当开启窗户使室内空气通畅,空气得到充分交换,但空气对流的速度不宜过快,以无风感为合适,避免大风直接吹及患儿。

3.饮食方面:在群众中流传着:“患麻疹要忌口,忌糖忌菜等”,这种说法确实害人不浅,我在临床实践中遇到此种情况,甚至因忌口造成营养不良,形体消瘦,抵抗力减弱,合并其他疾病而危及生命者举不胜举,糖和蔬菜类含有大量的碳水化合物,可以助肌体的恢复。如鸡、鱼、肉和蛋类食物,要酌情食用。患儿应以流质为主。

4.患儿的手脸要清洁,要经常洗手、脸,清除眼部的分泌物,每日用清水或10%黄连液,或3%的硼酸水冲洗眼睛,以防细菌感染。同时也要注意口腔清洁,经常用淡盐水漱口,以防细菌感染并发口腔炎。

麻疹的预防

关于麻疹的预防,中医很早就有预防麻疹的记载,现仍在民间广泛流传使用。

1.紫草15克,水煎取汁加冰糖适量频饮。

2.紫草12克,土茯苓15克,贯众10克,甘草10克。以上四味水煎服,每日服1~2次,连服数天。

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麻疹并发症的治疗

麻疹的并发症,主要有麻疹肺炎,呕吐与腹泻,惊厥、疹毒入目形成的角膜炎和角膜溃疡等。麻疹合并肺炎并根据发于不同的疹期而分为疹前肺炎,疹中肺炎和疹后肺炎,以疹后肺炎比较多见。疹前肺炎和疹中肺炎常影响发疹,能使疹色不正常和皮疹隐退,使麻疹内陷。故有出疹不顺,皮疹变色等违反“顺疹”规律者,常是并发肺炎的先兆。

麻疹肺炎

宜清热解毒宣通肺气,方用麻杏石甘汤加金银花、桑皮、连翘、贝母等。发喘者加葶苈子、瓜蒌;以周围循环衰竭为主的麻疹肺炎,麻疹已出不全,疹色紫暗,口唇发绀,呼吸喘促,烦躁不安,神昏闷乱,鼻翼煽动,全身皮肤青紫,或呈花斑纹状,四肢发凉,血压不升,皮疹隐退,为血热过盛而致气滞血瘀、血瘀则血不行。治宜活血通脉,用活血通脉四物汤治疗。

呕吐与腹泻

麻疹并发吐泻者甚多,有的发生于发疹前期,有的发生于出疹期,有单纯呕吐,也有单纯腹泻的,也有呕吐与腹泻同时发作的。

呕吐与腹泻,属热(炎症)者多见,属寒者(体质虚弱肠功能紊乱)较少,但亦有患麻疹后,肠胃虚弱,饮食不当,造成腹胀腹疼,泻下之物臭如败卵,此属饮食不节,停滞于胃致使运化失常。

1.发疹前期腹泻者,宜宣肺解毒发表汤加减。

处方:葛根、前胡、连翘、蝉蜕、木通、车前子。

2.发疹期腹泻,身热烦渴者,宜猪苓汤加减。

处方:猪苓、茯苓、泽泻、黄芩、黄连、地骨皮、连翘。

3.恢复期身热腹泻者,宜葛根芩连汤加减。

处方:葛根、黄芩、黄连、滑石、白芍、连翘、白扁豆。

4.食滞腹泻者,宜三消饮加减。

处方:焦山楂、麦芽、神曲、木通、厚朴、陈皮、大黄。

5.久泻不止,四肢不温,腹疼喜按,泻下清稀白沫,或腹胀肠鸣溏泻,小便自利(即肠功能紊乱),宜参苓白术散加减。

处方:党参、云苓、白术、扁豆、薏苡仁、砂仁、肉桂、干姜、五倍子。

6.呕吐不止,宜清热降逆,竹茹代赭石汤加减。腹泻或呕吐造成失水者,应酌情补液。

处方:竹茹、陈皮、石斛、黄芩、连翘、茯苓、麦冬、柿蒂。(郭俊田)

麻疹初期透疹单方

1.竹叶、金银花各60克,芫荽30克。加水用文火煎五沸。去渣取汁,加冰糖适量,作饮料服用。适应于:麻疹初期发热、口干。

2.绿豆适量,紫草6克,甘草3克。加水用文火煎数沸,去渣取汁,加冰糖适量。每天1~3次,连服7天或作饮料。适应于麻疹初期,疹点初露。

3.蚕蛹七个,蜂蜜,黄酒适量。先将蚕蛹研碎,再将峰蜜倒入碗内,把黄酒倒锅内置火上烧滚,冲蚕蛹和蜜,混合冷却后服用。(1~2岁儿童黄酒不宜太多),一次服完,服后一般不超过8个小时,麻疹全部出齐;适应于发疹期,麻疹隐于皮下而不出者。

4.芫荽30克,白酒120亳升,水适量。将上两味共放锅内文火煎沸,去渣取汁。将药液喷酒于被褥上,覆盖患儿(使患儿露头面)麻疹徐徐透发,或用棉花蘸药液搽患儿躯干、四肢,使肌腠开放,麻疹外透。(郭俊田)

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